內(nèi)容源自 河北醫(yī)保局網(wǎng)站
各市（含定州、辛集市）醫(yī)療保障局，雄安新區(qū)管委會(huì)公共服務(wù)局，華北油田醫(yī)療保障中心，局屬各單位：
為規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱“兩定機(jī)構(gòu)”）藥品采購行為，有效治理藥品線下采購，實(shí)現(xiàn)不網(wǎng)采醫(yī)?；鸩唤Y(jié)算，保障基金安全，省局依托醫(yī)保統(tǒng)一信息平臺(tái)開發(fā)了醫(yī)保結(jié)算藥品明細(xì)與省藥品集中采購平臺(tái)（醫(yī)保招采管理子系統(tǒng)，簡(jiǎn)稱“省平臺(tái)”）藥品采購記錄比對(duì)校驗(yàn)機(jī)制（簡(jiǎn)稱“校驗(yàn)機(jī)制”），現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下。
一、校驗(yàn)機(jī)制內(nèi)容
兩定機(jī)構(gòu)在上傳參保患者就醫(yī)費(fèi)用明細(xì)時(shí)，將觸發(fā)校驗(yàn)該機(jī)構(gòu)費(fèi)用明細(xì)上傳的藥品醫(yī)保編碼是否在省平臺(tái)有采購記錄的比對(duì)機(jī)制，有采購記錄的，校驗(yàn)通過，費(fèi)用明細(xì)可正常上傳和結(jié)算；沒有采購記錄的，校驗(yàn)不通過，阻止該藥品明細(xì)上傳和結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)校驗(yàn)不通過的藥品編碼及時(shí)進(jìn)行處置，檢查在省平臺(tái)采購或備案采購的藥品及正確編碼，按照采購記錄的正確藥品編碼及時(shí)更新費(fèi)用明細(xì)數(shù)據(jù)藥品編碼后，再重新上傳費(fèi)用明細(xì)信息。對(duì)未在省平臺(tái)采購的藥品，兩定機(jī)構(gòu)應(yīng)通過在省平臺(tái)補(bǔ)采或補(bǔ)錄備案采購信息方式解決。
校驗(yàn)機(jī)制采購記錄信息有效期為6個(gè)月，有新采購記錄的將實(shí)時(shí)同步更新采購信息有效時(shí)間的起始生效時(shí)間。校驗(yàn)機(jī)制初始化采購記錄信息為2024年1月至12月全年線上采購和備案采購數(shù)據(jù)記錄信息，上述范圍內(nèi)的藥品采購記錄有效期生效起始時(shí)間統(tǒng)一設(shè)置為2025年1月1日，2025年7月1日起失效。
自2025年起，超過6個(gè)月未更新采購記錄的藥品，一般視同為該藥品未在省平臺(tái)采購，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要合理安排在省平臺(tái)采購藥品的數(shù)量和頻次。在2024年1月1日之前采購的藥品，以及截至藥品采購記錄失效前仍未用完的藥品，兩定機(jī)構(gòu)可通過備案采購進(jìn)行備注，更新采購記錄有效時(shí)間。
二、校驗(yàn)范圍及要求
除第一類精神藥品、麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)用藥、國家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品、院內(nèi)制劑、中藥飲片等按原渠道采購?fù)?，所有藥品納入藥品網(wǎng)采和校驗(yàn)范圍。
兩定機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需求，主動(dòng)控制成本，在合理用藥基礎(chǔ)上，按照先集中帶量采購中選藥品后非中選藥品、先價(jià)格較低藥品后價(jià)格較高藥品的原則從省平臺(tái)采購，從源頭上遏制患者醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，積極引導(dǎo)患者優(yōu)先使用質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的藥品，減輕患者負(fù)擔(dān)。對(duì)省平臺(tái)已掛網(wǎng)的藥品以及同通用名其他企業(yè)掛網(wǎng)藥品，兩定點(diǎn)機(jī)構(gòu)必須在省平臺(tái)線上采購。對(duì)于臨床必需或急需的未掛網(wǎng)藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持人民至上、生命至上的原則，必須先行線下采購后在省平臺(tái)備案采購信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)既沒有在平臺(tái)采購也沒有備案采購的藥品，該藥品費(fèi)用將無法上傳和結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可邊采購邊備案，保證及時(shí)結(jié)算患者費(fèi)用，也可在不超過7個(gè)工作日時(shí)間內(nèi)備案。在省平臺(tái)備案采購的藥品，情形合理的，視同線上采購；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案采購多的藥品，省藥采中心應(yīng)按照我省藥品掛網(wǎng)規(guī)則補(bǔ)充掛網(wǎng)。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不采購平臺(tái)已掛網(wǎng)價(jià)低藥品而備案采購可替代或適應(yīng)癥相同高價(jià)藥品的，一經(jīng)查實(shí)，按相關(guān)規(guī)定處理。
三、工作安排和要求
（一）梳理配置校驗(yàn)機(jī)制名單。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門，要及時(shí)梳理本地適用校驗(yàn)機(jī)制的兩定機(jī)構(gòu)名單，原則上所有兩定機(jī)構(gòu)都納入校驗(yàn)機(jī)制適用范圍，通過配置參數(shù)確定兩定機(jī)構(gòu)相應(yīng)校驗(yàn)機(jī)制場(chǎng)景類型，具體參數(shù)設(shè)置流程及對(duì)應(yīng)功能，詳見附件1。
（二）匯總代采藥品機(jī)構(gòu)清單。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要按照附件2的格式，于2025年1月底前完成本地區(qū)現(xiàn)實(shí)中不采購藥品僅使用藥品，由其他定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代采藥品的兩定機(jī)構(gòu)信息，以市級(jí)統(tǒng)一匯總上報(bào)省藥采中心。這些機(jī)構(gòu)范圍為由上級(jí)醫(yī)院代采藥品的下級(jí)醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）、由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心）代采藥品的社區(qū)服務(wù)站（村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所）、統(tǒng)一采購的連鎖定點(diǎn)藥店等兩定機(jī)構(gòu)。現(xiàn)實(shí)中獨(dú)立采購藥品，應(yīng)申領(lǐng)省平臺(tái)采購賬號(hào)暫未申領(lǐng)或者暫不具備申領(lǐng)條件的兩定機(jī)構(gòu)不在登記匯總范圍。
（三）正式執(zhí)行時(shí)間。自2025年1月1日起，各統(tǒng)籌區(qū)有醫(yī)保住院結(jié)算類型的所有兩定機(jī)構(gòu)，以及其他納入校驗(yàn)機(jī)制名單的兩定機(jī)構(gòu)，正式啟動(dòng)實(shí)施藥品校驗(yàn)功能，即兩定機(jī)構(gòu)未在省平臺(tái)網(wǎng)采藥品的醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)不允許上傳和結(jié)算。為保障校驗(yàn)機(jī)制平穩(wěn)落地，從本通知發(fā)布之日起至2024年12月31日為過渡期，過渡期間各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門，可對(duì)納入校驗(yàn)機(jī)制的兩定機(jī)構(gòu)開啟校驗(yàn)提醒功能（操作詳見操作手冊(cè)），即校驗(yàn)不通過的藥品編碼系統(tǒng)會(huì)有提示提醒，但仍允許上傳費(fèi)用明細(xì)和結(jié)算。過渡期結(jié)束后，正式啟用強(qiáng)制校驗(yàn)機(jī)制功能，校驗(yàn)范圍內(nèi)的兩定機(jī)構(gòu)未在省平臺(tái)網(wǎng)采藥品的醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)不允許上傳和結(jié)算。
（四）壓實(shí)工作責(zé)任。一是各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要高度重視，按時(shí)限要求統(tǒng)籌落實(shí)好相關(guān)工作，加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算和輿情監(jiān)測(cè)，做好應(yīng)對(duì)處置機(jī)制，堅(jiān)決扛起轄區(qū)內(nèi)藥品線下采購治理監(jiān)管責(zé)任。二是省藥采中心牽頭推進(jìn)藥品線下采購治理工作，及時(shí)按規(guī)則開展藥品掛網(wǎng)，完善藥品備案采購機(jī)制，及時(shí)審核備案采購信息，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥需求。三是省局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處負(fù)責(zé)優(yōu)化完善校驗(yàn)機(jī)制，更新相關(guān)數(shù)據(jù)，為兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)輔助接口，并在對(duì)接和使用上給予有力技術(shù)支持。四是省局醫(yī)藥服務(wù)管理處和各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)將藥品網(wǎng)采有關(guān)工作要求寫入2025年及以后兩定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議中。五是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理安排藥品采購數(shù)量和頻次，在每次藥品采購入庫時(shí)同步對(duì)照檢查是否在省平臺(tái)有采購記錄，以及在省平臺(tái)采購的藥品編碼與入庫對(duì)照的編碼是否一致，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購、入庫、處方、結(jié)算等全流程應(yīng)用同一藥品編碼，提前預(yù)防和減少因入庫藥品編碼對(duì)照不準(zhǔn)確造成的結(jié)算數(shù)據(jù)被攔截不通過的情形。
四、其他事宜
一是校驗(yàn)機(jī)制作用同樣覆蓋使用云醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的應(yīng)用。二是暫無省平臺(tái)賬號(hào)的兩定機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快完成省平臺(tái)賬號(hào)注冊(cè)申領(lǐng)工作。三是2025年擬擇機(jī)啟動(dòng)醫(yī)用耗材校驗(yàn)功能，校驗(yàn)系統(tǒng)已同步開發(fā)，相關(guān)工作另行通知。
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